耳——聽(tīng)風(fēng)篇之基礎(chǔ)篇
1、耳的構(gòu)成
耳朵是人體重要的器官。人耳分外耳、中耳、和內(nèi)耳三部分。主要功能是主管聽(tīng)覺(jué)和人體平衡。
外耳、中耳是接受并傳導(dǎo)聲音的裝置。內(nèi)耳則是感覺(jué)聲音和分析聲音的場(chǎng)所。所以，外耳、中耳合稱為傳音系統(tǒng)，內(nèi)耳稱感音系統(tǒng)。內(nèi)耳的前庭器與人體的觸覺(jué)、深感覺(jué)、視覺(jué)一起協(xié)調(diào)維持人體平衡。耳朵出現(xiàn)疾病主要影響人的聽(tīng)力和語(yǔ)言功能。特別是嬰幼兒則出現(xiàn)又聾又啞的情況。
2、人是怎樣聽(tīng)到聲音的？
聲音是一種物理現(xiàn)象，具有振動(dòng)與波動(dòng)的特性。
聲音經(jīng)過(guò)空氣傳播，經(jīng)耳廓集音，通過(guò)外耳道，傳導(dǎo)至中耳，振動(dòng)鼓膜，聽(tīng)骨鏈具有杠桿效應(yīng)，使聲音增強(qiáng)；內(nèi)耳耳蝸部分司聽(tīng)覺(jué)感受，聲音經(jīng)中耳進(jìn)入內(nèi)耳，振動(dòng)外淋巴液，興奮位于膜迷路內(nèi)的Corti器，形成生物電興奮，經(jīng)聽(tīng)神經(jīng)傳導(dǎo)至大腦顳上橫回（聽(tīng)覺(jué)皮層中樞），產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。
聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)，不僅有傳入功能，還有傳出功能。1978年英國(guó)學(xué)者Kemp在外耳道監(jiān)測(cè)到由內(nèi)耳釋放到外耳道的音頻能量，稱為耳聲發(fā)射。目前，耳聲發(fā)射已經(jīng)廣泛應(yīng)用于：聽(tīng)覺(jué)機(jī)制研究、聽(tīng)力篩查、客觀聽(tīng)覺(jué)測(cè)試、聽(tīng)力監(jiān)測(cè)、聽(tīng)覺(jué)疾病的診斷和鑒別診斷，加深了對(duì)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。聽(tīng)覺(jué)產(chǎn)生不單純是被動(dòng)的過(guò)程，耳蝸具有精細(xì)的自主調(diào)節(jié)功能。
3、小耳朵大功能
外耳包括耳廓及外耳道，主要有聚集并傳導(dǎo)聲音的放大效應(yīng)，此外，根據(jù)共振原理：一端封閉的管腔對(duì)特定波長(zhǎng)有共振效應(yīng)，由于共振，使得聲音獲得增益約10dB，雙耳廓對(duì)聲源定位有重要意義。
中耳介于外耳與內(nèi)耳之間，包括鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突等幾個(gè)重要部分，是人體含氣腔之一，容積約2ml。
鼓室也是中耳腔，形狀好像一個(gè)直立的小盒子，有六個(gè)壁，各壁有不同的解剖結(jié)構(gòu)。外壁為為鼓膜，內(nèi)壁為內(nèi)耳的外壁，有圓窗及卵圓窩；上壁為鼓室天蓋，也是大腦顳葉的骨板；下壁為薄骨板，將鼓室與頸靜脈球分隔；前壁通向鼻咽腔，稱咽鼓管或稱耳咽管；側(cè)壁有一小孔為鼓竇入口通向乳突氣房。
鼓室內(nèi)有三塊聽(tīng)小骨：錘骨、砧骨、鐙骨。鼓室與乳突之間由鼓竇相連；乳突內(nèi)還有大小不一，形狀不同的氣房。
中耳主要功能為傳導(dǎo)聲音。
內(nèi)耳又稱迷路。因內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)細(xì)微精致，管道盤旋，如同“迷宮”一樣。故人們稱內(nèi)耳為迷路。它深藏在顳骨內(nèi)。內(nèi)耳迷路的外殼由骨質(zhì)構(gòu)成稱骨迷路。骨迷路內(nèi)有膜性盤旋管道稱膜迷路。無(wú)論是骨迷路或膜迷路都充滿液體，醫(yī)學(xué)上稱為外淋巴和內(nèi)淋巴液，淋巴液能對(duì)振動(dòng)產(chǎn)生波動(dòng)。這種波動(dòng)是內(nèi)耳感受聲音的功能。內(nèi)耳分為3部分，由半規(guī)管、前庭、耳蝸組成。半規(guī)管和前庭主要對(duì)人身體平衡功能起作用。耳蝸則主管聽(tīng)覺(jué)感受。
內(nèi)耳主司聲音感受及身體平衡控制。
4、什么是鼓膜？它有什么功能？
鼓膜又稱耳膜，距外耳道口2.5~75px，構(gòu)成外耳道內(nèi)壁，中鼓室外壁。鼓膜是由外層的上皮組織，內(nèi)層的黏膜組織，中間是放射狀和環(huán)狀纖維三層構(gòu)成。
鼓膜有彈性和張力，鼓膜外觀呈灰白色，有光澤，呈半透明狀。錘骨柄自上而下嵌附在鼓膜上，在鼓膜中央，因而聲音進(jìn)入向內(nèi)牽拉鼓膜，使之呈漏斗狀，很像收音機(jī)上的揚(yáng)聲器，中央最凹陷處稱鼓膜的臍部。
鼓膜具有集音和擴(kuò)音的作用，聲波振動(dòng)傳到鼓膜，引起鼓膜振動(dòng)，通過(guò)聽(tīng)小骨及周圍空氣振動(dòng)傳至卵圓窗振動(dòng)內(nèi)外淋巴液變?yōu)橐翰?，振?dòng)基底膜，使內(nèi)耳的神經(jīng)細(xì)胞受到刺激后，通過(guò)聽(tīng)神經(jīng)傳導(dǎo)到大腦中樞，從而產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。
如果鼓膜破裂或穿孔，使聽(tīng)覺(jué)敏感度降低。而且細(xì)菌易直接侵入中耳腔而發(fā)生中耳炎。
正常鼓膜
5、聽(tīng)骨鏈?zhǔn)窃趺椿厥拢?
聽(tīng)骨鏈?zhǔn)侵腹氖覂?nèi)的3塊聽(tīng)小骨，包括：錘骨、砧骨和鐙骨，呈鎖鏈狀結(jié)構(gòu)。錘骨在最外側(cè)，錘骨柄與鼓膜相連，錘骨小頭位于上鼓室，與砧骨體的關(guān)節(jié)面相接，砧骨長(zhǎng)腳連接鐙骨小頭。三塊聽(tīng)小骨以關(guān)節(jié)相連。所以靈活運(yùn)動(dòng)。鼓膜振動(dòng)時(shí)整個(gè)聽(tīng)骨鏈隨之而動(dòng)。所以聽(tīng)小骨的正常連接是人耳傳音的重要組成部分。三塊聽(tīng)小骨其中任何一個(gè)被病變腐蝕破壞或外傷都有可能使聽(tīng)骨鏈中斷致使聽(tīng)力下降。
6、什么叫耳咽管？它有什么用？
耳咽管又稱咽鼓管，它是耳和鼻、咽部相通的管道，耳咽管的一端開(kāi)口在中耳鼓室前壁，向內(nèi)向下向前通向另一端在鼻咽部的外側(cè)壁。成人咽鼓管全長(zhǎng)87.5px，近鼓室段為骨部，經(jīng)常是開(kāi)放的。近鼻咽段是軟骨部，平時(shí)呈關(guān)閉的。當(dāng)在吞咽、咀嚼、打哈欠或用力擤鼻時(shí)才開(kāi)放，起到調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)、外壓力和引流的作用。
耳咽管功能有：①通氣功能，保持中耳腔的氣壓與外界氣壓平衡；②保護(hù)功能，防止鼻咽部與分泌物及病原毒進(jìn)入中耳腔并保護(hù)中耳不受鼻咽部聲壓、氣壓變化影響；③清潔功能，咽鼓管內(nèi)黏膜纖毛形成清除中耳腔內(nèi)積聚的液體、分泌物、碎屑等。
以上功能由肌肉活動(dòng)使咽鼓管間歇開(kāi)放的方式來(lái)完成。
7、常用的聽(tīng)力檢查有哪些？意義何在？
常用的聽(tīng)力檢查及臨床應(yīng)用
純音測(cè)聽(tīng)：明確聽(tīng)力有無(wú)損失，初步判斷聽(tīng)力損失程度及性質(zhì)，可以進(jìn)行耳鳴的頻率匹配及響度測(cè)試；
聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)：了解鼓膜完整性及活動(dòng)度，傳音功能及聽(tīng)覺(jué)反射弧完整性；
聽(tīng)性腦干反應(yīng)：了解聽(tīng)覺(jué)通路的完整性；
耳聲發(fā)射：了解耳蝸外毛細(xì)胞功能狀態(tài)；
多頻穩(wěn)態(tài)測(cè)試：:對(duì)嬰幼兒進(jìn)行分頻率的客觀聽(tīng)力評(píng)估，為驗(yàn)配助聽(tīng)器依據(jù)。
8、耳朵與維持平衡有關(guān)嗎？
對(duì)，內(nèi)耳不僅有聽(tīng)覺(jué)功能，還兼有平衡功能：在內(nèi)耳部分，除作為聽(tīng)覺(jué)感受器—耳蝸之外，還有一些結(jié)構(gòu)：三對(duì)半規(guī)管，分別對(duì)應(yīng)感受空間三維旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；在耳蝸與半規(guī)管之間的前庭，有橢圓囊及球囊，組織結(jié)構(gòu)相似，位置相鄰但不在同一平面（夾角70°~110°），由橢圓囊感受頭在矢狀面上的靜平衡和直線加速度，球囊感受額狀面上的靜平衡和直線加速度。
前庭感受器接受刺激，產(chǎn)生電興奮，上傳至中樞，并與神經(jīng)中樞其他傳出部分聯(lián)系，因此，眩暈患者不僅暈，而且會(huì)有惡心、嘔吐、冷汗、面色蒼白等植物神經(jīng)功能紊亂之表現(xiàn)，仔細(xì)觀察，還可見(jiàn)到患者有不自主然而有規(guī)律的眼球運(yùn)動(dòng)，醫(yī)學(xué)上稱之為“眼球震顫”。
9、耳朵是如何維持平衡的呢？
一般而言，前庭、視覺(jué)、本體感覺(jué)三個(gè)系統(tǒng)共同維持人體平衡，其中，內(nèi)耳的前庭感受器尤為重要，為專職維持平衡器官。前庭系統(tǒng)主要的功能為偵測(cè)地心引力，半規(guī)管結(jié)構(gòu)及其內(nèi)淋巴液的流動(dòng)，可以感受旋轉(zhuǎn)時(shí)三維空間的加速度，當(dāng)個(gè)體進(jìn)行加速或減速活動(dòng)時(shí)，會(huì)調(diào)整頭部?jī)A斜的位置，以維持身體的平衡，在撞到東西或跌倒時(shí)能隨即做出反應(yīng)，保護(hù)身體；前庭能將各種刺激轉(zhuǎn)化為神經(jīng)電活動(dòng)，將生物電信號(hào)傳遞給大腦皮層中樞，經(jīng)過(guò)加工整合，共同協(xié)調(diào)身體保持平衡狀態(tài)。一個(gè)盲人落入水中仍能維持平衡，就說(shuō)明人體在無(wú)視覺(jué)和本體感受的情況下，只要前庭感受器功能正常，仍能維持身體平衡。
10、人到老年為什么會(huì)“失聰”？
老年“失聰”在醫(yī)學(xué)上叫老年性耳聾，老年性耳聾是人體老化過(guò)程在聽(tīng)覺(jué)器官中的表現(xiàn)。
老年性耳聾的發(fā)生因人而異，研究證實(shí)：四十歲以后耳聲發(fā)射出現(xiàn)變化，高頻聽(tīng)力出現(xiàn)減退，年過(guò)五十以后低頻聽(tīng)力亦隨之出現(xiàn)減退。
老年性耳聾的發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，目前尚不明確。有資料表明伴有高脂血癥的老年患者中，老年性耳聾的發(fā)病率明顯高于血脂正常組。高血脂促進(jìn)老年聾，除因脂質(zhì)沉積使外毛細(xì)胞和血管紋變性、血小板聚集及紅細(xì)胞淤滯、微循環(huán)障礙外，還可能與過(guò)氧化物對(duì)聽(tīng)覺(jué)感受器中生物膜和毛細(xì)胞的直接損害有關(guān)。耳蝸底周末端螺旋器和相關(guān)的神經(jīng)萎縮，故表現(xiàn)為進(jìn)展緩慢的雙側(cè)性、高頻下降為主的感音神經(jīng)性聾。
另外，老年人由于骨質(zhì)增生和沉著，使內(nèi)耳內(nèi)聽(tīng)道及附近的骨性小孔和小管狹窄或閉塞，相應(yīng)的神經(jīng)纖維、螺旋神經(jīng)節(jié)萎縮，神經(jīng)細(xì)胞減少，這可能是老年性聾的又一病因。
老年性耳聾與其他神經(jīng)性耳聾不同，不僅內(nèi)耳發(fā)生退變，大腦聽(tīng)覺(jué)中樞也有退變，因此患者的聽(tīng)力和言語(yǔ)識(shí)別能力均下降，并且常常是 “低聲說(shuō)聽(tīng)不見(jiàn)，大聲說(shuō)嫌人吵” ，醫(yī)學(xué)上稱 “重振現(xiàn)象” 。這些老人對(duì)別人的低聲說(shuō)話聽(tīng)不見(jiàn)，而說(shuō)話者提高嗓門又被老人認(rèn)為吵人；還有的老年人則表現(xiàn)為，與聲音熟悉的老朋友、老同事交談能聽(tīng)清，而與陌生人說(shuō)話時(shí)，就常因聽(tīng)不清而“打岔”、答非所問(wèn)。所以往往容易將老年性聾誤解為裝聾作啞。