青少年期非自殺性自傷的表現(xiàn)、原因和干預(yù)

原創(chuàng) 張向陽(yáng) 自然心理療法

收錄于話(huà)題

#青少年7  #自殺3  #自傷1  #抑郁2

【定義和表現(xiàn)】青少年期的非自殺性自傷，是近年來(lái)在青少年中出現(xiàn)的一種嚴(yán)重的行為問(wèn)題，是指不含自殺意圖的情況下, 直接, 故意, 反復(fù)傷害自己身體, 且不會(huì)導(dǎo)致死亡的行為。主要表現(xiàn)為：用刀片、玻璃等故意割傷自己的身體（最常見(jiàn)的部位是上肢），掐傷、抓傷、咬傷、燒傷或燙傷（用煙頭、開(kāi)水、打火機(jī)或火柴等）自己，用尖銳物（針、訂書(shū)釘、筆尖等）扎或刺傷自己，用頭撞擊較硬的物體，用拳頭、巴掌或較硬的物體打傷自己,  拽掉自己的頭發(fā), 用東西摩擦皮膚使其出血或淤血， 在皮膚上刻字或符號(hào)(不包括紋身)。

【檢出率和發(fā)生率】非自殺性自傷（NSSI） 在青少年中日益普遍, 在我們青少年中非自殺性自傷的發(fā)生率明顯高于西方國(guó)家，潘珍等（2016）做的元分析表明：中國(guó)大學(xué)生 非自殺性自傷檢出率為16.6%, 女生比率高于男性。而在中學(xué)生中檢出率更高，一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)大陸中學(xué)生NSSI檢出率元分析，總檢出率為27.4% （韓阿珠等, 2017）。然而對(duì)于NSSI的檢出率，不同的研究結(jié)果差別較大，比如一些區(qū)域性流行病學(xué)調(diào)查顯示中學(xué)生NSSI的檢出率高達(dá)57.4% （李振陽(yáng)等，2020），閆敬等（2012）報(bào)道：在四川1312名中學(xué)生中，有高達(dá)63.36% 的人曾采用多種不同的方式進(jìn)行自我傷害。

【可能的心理因素】導(dǎo)致非自殺性自傷的可能原因：1）想排解壓力、調(diào)整情緒：長(zhǎng)期的學(xué)業(yè)壓力、人際關(guān)系壓力等；2）緩解焦慮、抑郁；3）自我懲罰、體驗(yàn)痛苦；4）受到精神刺激：如被同學(xué)欺凌、遭受過(guò)（童年期）軀體和性虐待，家中不幸的生活事件；5）引起父母關(guān)注；6）受周?chē)瑢W(xué)影響，有從眾壓力；7）表達(dá)訴求，包括物質(zhì)上和情感上的訴求；7）處于青春期，情緒波動(dòng)大，想法和行為極端化；9）網(wǎng)絡(luò)成癮和性取向異常：隨著網(wǎng)絡(luò)和手機(jī)的普及，NSSI的青少年合并網(wǎng)絡(luò)成癮和性取向異常者越來(lái)越多；10)性格：內(nèi)向性、自卑、自尊心低。

【治療】1）心理治療： 首先，辯證行為療法(Dialectical behavioral therapy, DBT)被公認(rèn)為是針對(duì)青少年NSSI的心理治療方法，而且療效得到了認(rèn)可。其次，認(rèn)知行為療法（CBT）也可以有效減少青少年的NSSI。其它的如團(tuán)體心理治療、家庭心理治療等也可能減少NSSI。

         我們的自然心理療法對(duì)強(qiáng)迫癥、尤其是伴有強(qiáng)迫行為的強(qiáng)迫癥療效很好，因此我們推測(cè)：自然心理療法也很可能對(duì)NSSI有很好的療效和作用，因?yàn)殚L(zhǎng)期的NSSI有成癮行為的表現(xiàn)，與強(qiáng)迫行為有類(lèi)似之處，有待于我們近期開(kāi)展臨床治療和研究。 

2）藥物治療： 目前尚無(wú)針對(duì)NSSI的治療藥物。臨床上主要是治療NSSI的合并癥，如對(duì)合并的焦慮、抑郁情緒，給予抗抑郁劑和抗焦慮藥改善情緒，合并進(jìn)食障礙及雙相情感障礙，給予拉莫三嗪、喹硫平等心境穩(wěn)定劑。有研究者提出：NSSI表現(xiàn)為邊緣性人格障礙的癥狀，而研究發(fā)現(xiàn)阿立哌唑治療邊緣性人格障礙有效，但臨床上采用阿立哌唑來(lái)治療NSSI的療效尚未被證實(shí) （李振陽(yáng)等，2020）。3）物理治療：因?yàn)槲锢碇委煱踩?、無(wú)創(chuàng)、接受度高，而副作用很小，而且對(duì)情緒癥狀、睡眠、尤其是減少自傷自殺意念都有很好的改善作用，所以提倡采用，包括重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)、經(jīng)顱直流電刺激(tDCS)、經(jīng)顱交流電刺激(tACS)和迷走神經(jīng)刺激等。

        治療小結(jié)：關(guān)于NSSI的治療，提倡心理治療為主，物理治療、藥物治療為輔或不給與藥物。大部分單純NSSI患者，即使不干預(yù)，隨著年齡的增加也會(huì)逐漸減少直至消失。