聽力損失與認(rèn)知功能障礙
“老了最擔(dān)心什么？”
當(dāng)你向中老年人提出這個(gè)問題，他們的回答也許不是“不能長命百歲”，不是“沒有子孫滿堂”，很可能是“無法自己照顧自己”。
只要能自理就好，這是多少老人的晚年心愿，可當(dāng)認(rèn)知癥越來越高發(fā)，許多人的心愿只能落空了。
隨著我國快步進(jìn)入老齡社會(huì)，神經(jīng)功能障礙已經(jīng)成為發(fā)病率最高、醫(yī)保負(fù)擔(dān)最重的慢性疾病，老年癡呆發(fā)病率更是不斷上升，已經(jīng)成為國人揮之不去的“心患”。
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認(rèn)知癥偏愛中國老人，為什么？
近期，國際權(quán)威期刊《柳葉刀》子刊《柳葉刀-公共衛(wèi)生》發(fā)布了中國?？?，聚焦國內(nèi)的老齡化趨勢所導(dǎo)致的健康問題，對國內(nèi)60歲以上老年人的輕度認(rèn)知障礙以及危險(xiǎn)因素做了全面系統(tǒng)的研究。
這項(xiàng)研究在2015年3月~2018年12月期間展開，涉及12個(gè)省市96個(gè)地點(diǎn)，選取了46011名60歲以上的老人。經(jīng)過詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)，國內(nèi)的阿爾茨海默癥、血管性癡呆癥、其他失智癥、輕度認(rèn)知障礙的患病率很高。
具體來看，國內(nèi)60歲以上的群體中，阿爾茨海默癥患病率3.9%，血管性癡呆癥患病率1.6%，其他失智癥為0.5%，這意味著國內(nèi)60歲以上的群體中，三種病的患者分別達(dá)到983萬、392萬和132萬。
聽力損失尤其是中樞聽覺處理障礙是認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且阿爾茨海默病與中樞聽覺處理障礙相關(guān)更為顯著。
聽力損失可影響語言理解，影響溝通和交流，聽力損失和認(rèn)知能力下降互為因果。
純音聽力測試結(jié)果>40dB HL的中重度聽力減退患者，老年性認(rèn)知功能障礙的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為正常人群的 1.4~1.6 倍，患者聽力每減退10dB，其發(fā)生癡呆的風(fēng)險(xiǎn)增加20%。嚴(yán)重聽力損失老人比聽力正常老人的癡呆癥發(fā)病率高5倍。
老年人由于聽覺系統(tǒng)衰退可出現(xiàn)雙耳對稱性感音性聽力異常，即年齡相關(guān)性聽力減退，其中50歲以上人群聽力減退患病率達(dá)30%，而60歲以上人群其患病率可高達(dá)35%~55%,遠(yuǎn)高于全部人口17%的患病率。世界衛(wèi)生組織WHO指出，中國有7000萬聽障殘疾人。
另外, 65歲以上人群中,至少有 10%的人患有輕度認(rèn)知障礙,人群中約 1%的人已進(jìn)展為阿爾茨海默病。近年來研究發(fā)現(xiàn)，老年人可同時(shí)罹患聽力減退和認(rèn)知障礙，且兩者可能互為加重因素。
聽力治療——改善認(rèn)知的良方
盡管多達(dá) 80%輕度認(rèn)知障礙患者可進(jìn)展為阿爾茨海默病，但通過適當(dāng)干預(yù)又可以逆轉(zhuǎn)其進(jìn)程。中華醫(yī)學(xué)會(huì)提倡：早檢查，早干預(yù)。
因此在篩查認(rèn)知功能檢查中增加聽力測試將有助于早期識(shí)別、診斷和干預(yù)認(rèn)知障礙，防止其進(jìn)展為阿爾茨海默病。而聽力治療也可改善患者當(dāng)前的認(rèn)知功能障礙。
包括助聽器在內(nèi)的聽力治療則是解決癡呆患者聽力下降和行為癥狀的低成本、低風(fēng)險(xiǎn)、非藥物學(xué)方法，并有望成為防治認(rèn)知功能障礙的臨床策略之一。
一項(xiàng)納入15例聽力減退患者的研究顯示,以社區(qū)為基礎(chǔ)，采用助聽設(shè)備和交互式聽力訓(xùn)練的干預(yù)措施, 可顯著改善患者的認(rèn)知功能。
2017 年由約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院率先開展了一項(xiàng)通過聽力治療改善認(rèn)知功能障礙的隨機(jī)可行性試驗(yàn)性研究。
該研究給予聽力減退患者雙側(cè)入耳道式助聽器干預(yù), 6個(gè)月后隨訪結(jié)果顯示，聽力治療可有效改善聽力和記憶，減輕聽力減退患者的認(rèn)知功能衰退
綜上所述，聽力損失與認(rèn)知障礙互為因果，可進(jìn)一步發(fā)展成癡呆癥。早檢查、早干預(yù)是最佳防治手段。
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