早期發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默病
發(fā)布時間：2021-06-21 已瀏覽：：1164
一、何為阿爾茨海默病
從專業(yè)角度講：阿爾茨海默?。ˋlzheimer's disease, AD）發(fā)生于老年和老年前期、以進行性認知功能障礙和行為損害為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性變。而在我們的日常生活中叫不出熟人的名字、出去買東西經(jīng)常丟三落四、總是忘記銀行卡密碼、經(jīng)常把東西放到哪就找不到了、剛發(fā)生的事就忘了……不論是自己還是父母出現(xiàn)上述情況時，是否會覺得只是年齡大了，自然而然記性就差了，并不會把這種情況當回事兒？
事實上，隨著年齡的增加，大腦的確會出現(xiàn)正常老化，但是與疾病造成的記憶力減退卻無法相比。
正常的大腦老化出現(xiàn)的記憶力減退，也許只是偶爾想不來什么事情，而且忘記了的事情，事后自己完全能夠回憶。不會出現(xiàn)記性越來越差，也不會有性格改變、生活越來越不能自理，并且通過現(xiàn)代醫(yī)學檢測技術(shù)，大腦中也不會有AD特征性的病理改變。
但如果是阿爾茨海默病造成的記憶力減退，癥狀會不可逆性的逐漸加重，造成一些嚴重的后果。比如經(jīng)常能在電視或網(wǎng)絡(luò)上看到那些走失的老人，這就是阿爾茨海默病造成的患者對于空間定向力的損害。
二、阿爾茨海默病的危害、疾病負擔；
AD患者并不僅僅表現(xiàn)為單純的記性變差，之后也可能會出現(xiàn)性格脾氣的變化，比如愛發(fā)脾氣、喜怒無常，遇事斤斤計較。進一步發(fā)展就會出現(xiàn)情感、情緒方面的改變，如出現(xiàn)莫名其妙的欣快感，有時又會焦慮不安，亦可表現(xiàn)為心情抑郁、情緒低落、興趣喪失、情感淡漠或脆弱、生活沒有價值感甚至有自殺念頭或行為。再嚴重了可能會出現(xiàn)人格的改變，自私狹隘、自我為中心、固執(zhí)猜疑、不知羞恥、不講衛(wèi)生、視破爛如珍寶甚至做出違法亂紀的事情來。發(fā)展至終末期則會喪失言語功能：常常不能說話，只有咕噥聲；大小便失禁，飲食及大、小便均需要幫助料理，完全喪失自理能力。
從個人角度講：AD會奪去一個人的記憶，在軀體死亡之前，思維會先消亡，會漸漸地忘記自己的朋友，家人，甚至忘記自己。而隨著病情進展，AD奪去的不僅僅是記憶，還有尊嚴。不論青年時期的人生有多么的波瀾壯闊，一切終成空。因此我們應(yīng)重視阿爾茨海默病，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。
從家庭角度講：癡呆患者生命長度或者生活質(zhì)量的決定性力量來自他們的照料者或家屬，因為癡呆患者的決策能力下降，駕駛、跌倒、獨居、閑逛和走失等都可能危及其生命。在我國，預(yù)防這些安全問題的艱巨任務(wù)一般由癡呆患者的家屬承擔。這一特殊的家屬群體長期背負沉重的經(jīng)濟和精神負荷并沒有受到應(yīng)有的關(guān)注。從某種意義上說，患上失智癥，最痛苦的不是患者本人，而是患者家屬。
照顧失智癥患者的工作繁重瑣碎, 常會影響照顧者的身體健康。國外研究發(fā)現(xiàn)，長期的照料工作將導致照顧者的健康退化。此外，失智癥還不同于其他疾病，患者起居常日夜顛倒，行為異常，有時還會猜忌、攻擊家人。照顧者往往日復一日拖著疲累之軀，長期操勞。而同時許多研究顯示，長期照顧癡呆老人會對照顧者的心理方面產(chǎn)生比較大的影響。美國專家曾經(jīng)對癡呆患者的照料者的調(diào)查顯示，76%的照料者出現(xiàn)焦慮，42%出現(xiàn)抑郁癥狀。
從社會角度講："AD于現(xiàn)在和未來都是全球性的公共衛(wèi)生和社會保健問題"。全球癡呆每年新增患者約為4600萬人，平均每3秒就會有一個人患上癡呆，而中國的AD患者數(shù)量還在不斷攀升，國內(nèi)AD患者人均花費高達13.2萬元/年，至2050年，我國由AD導致的經(jīng)濟負擔預(yù)計將達49230億元，這將是一筆龐大的開支。
在2011版AD診斷標準中所引用的數(shù)據(jù)已指出，若能通過早期干預(yù)將AD的發(fā)病向后推遲 5 年，則可在2050年使AD患者減少57%，并將其醫(yī)療費用減少45%（由6270 億美元減少到 3440 億美元）。因此早期診斷及干預(yù)不僅有助于患者預(yù)后，也將極大減小經(jīng)濟壓力。
三、阿爾茨海默病的早期癥狀、體征有哪些
我們反復強調(diào)阿爾茨海默病早期預(yù)防的重要性，那么何謂阿爾茨海默病的“早期表現(xiàn)”？在此則需引入一個新的概念：主觀認知下降（subjective cognitive decline，SCD）：指的是自己覺得自己的記憶力較以前有明顯下降，但是經(jīng)過專業(yè)的認知測驗后分數(shù)卻是在正常范圍內(nèi)的，國際上將這樣一個群體定義為SCD，是一類容易出現(xiàn)進展性認知減退和AD的高危人群。Jessen 教授于2014年提出的AD臨床前期SCD的診斷標準如下：
1. 主觀記憶而非其他認知閾下降；
2. 在近五年內(nèi)起病；
3. 發(fā)病年齡大于等于60歲；
4. 存在與SCD相關(guān)的擔心（或擔憂）；
5. 感覺較同年齡組其他人表現(xiàn)差；
6. 在相關(guān)研究中如果能夠獲得：知情者證實，或存在APOE ε4基因型，又或是有AD生物標。
四、出現(xiàn)早期癥狀、體征后應(yīng)如何處理
一般來說，記憶力下降是失智癥的核心癥狀，但它不是診斷失智癥的充分條件，目前臨床上診斷失智癥還要結(jié)合其它手段，如一系列的量表評估，MRI等客觀檢查。
要求家屬或者患者能夠正確評估是健忘還是癡呆，是不可取的。我們建議：60歲及以上的老年人一旦出現(xiàn)記憶力問題，及早就醫(yī)是上策。
因而當記憶出現(xiàn)問題時，可就診于各大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科記憶門診，完成一系列的神經(jīng)心理學量表測試、抽血檢查（查APOE ε基因型等）、腰穿腦脊液檢查（Aβ1-42的檢測）、尿和便標本、普通頭顱核磁，如有必要還需做PET-MRI以檢測腦內(nèi)淀粉樣蛋白沉積。通過上述的綜合測試評估病情，給予診療意見。
五、對于高危人群，如何延遲發(fā)病
有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖和不良生活方式等危險因素的患者，應(yīng)當提早通過合理的飲食和運動方式并改善生活習慣加以控制干預(yù)。同型半胱氨酸是腦萎縮、認知損傷和癡呆的危險因素，應(yīng)用可降低同型半胱氨酸的維生素B治療，能夠減慢輕度認知損害的老年人加快的腦萎縮發(fā)生率。吸煙會增加記憶衰退的速度，建議戒煙。低脂的飲食有利于改善情緒，消除敵意，保持良好的心理狀態(tài)，而且可以降低抑郁與焦慮，建議改善飲食結(jié)構(gòu)，可參考地中海飲食（大量的水果蔬菜，中等量的酒精以及小量的肉食）。音樂和跳舞能改善認知下降的情況。適量的運動，積極的生活方式，會最大可能地減緩全腦認知功能、記憶以及感知速度下降。
此外，受教育年限高、認知訓練和社會參與也可延緩認知下降。
六、如果確診為阿爾茨海默病，如何治療、康復、如何延緩病程進展
1）藥物治療：目前針對AD使用的4大主流藥物：卡巴拉汀rivastigmine、加蘭他敏galantamine、多奈哌齊donepezil、美金剛memantine能起到改善癥狀的作用，卻無法有效預(yù)防發(fā)病、逆轉(zhuǎn)病程。美國FDA新批準的抗淀粉樣蛋白治療AD的藥物Aduhelm，如果在只有淀粉樣蛋白陽性，尚未觸發(fā)級聯(lián)反應(yīng)之前使用，或可降低淀粉樣蛋白聚集，阻斷AD病程，防止AD發(fā)生和發(fā)展。建議一定要遵循醫(yī)囑規(guī)律用藥、定期隨診。
2）非藥物治療：阿爾茨海默病患者的非藥物治療，可以有效提高患者的日常行為能力和生活質(zhì)量。
涂色治療：讓患者為看似雜亂的抽象線條涂色顯現(xiàn)圖案，也可以讓患者為熟悉的圖案進行填色練習，如為花朵、小魚或兒童形象涂色，還可以鼓勵患者自己進行繪畫創(chuàng)作，根據(jù)他們的愛好和興趣自行發(fā)揮。為了達到更好的效果，建議家人在一旁進行陪伴和鼓勵，患者的積極性和耐性將會更高。
認知訓練：適當?shù)恼J知訓練雖然不能阻止患者的病理進程，但是可以有效改善患者的認知表現(xiàn)，長期堅持可以獲得比較明顯的效果，需要家屬耐心與包容、促進與引導，每天的認知訓練安排應(yīng)該從簡單到復雜，循序漸進。避免因為認知訓練一開始的難度過高，使患者灰心，沒有繼續(xù)下去的信心。另外，每天進行的認知訓練時間不宜過長，避免患者因為不能集中精力，感覺枯燥乏味，而對以后的認知訓練出現(xiàn)抵觸心理?？赏ㄟ^“故事-復述-訓練”、“購物-清單-復述”、“日程-安排-復述”對患者進行記憶訓練，既提高了患者的日常生活能力，又能減輕家人的照料負擔。
從事愛好：對于輕、中度阿爾茨海默病患者，非藥物治療的認知干預(yù)可以基于患者的個人興趣，讓他們盡量保持以往個人的興趣愛好，如布藝、剪紙、象棋、編織、養(yǎng)魚、遛鳥等。在從事興趣愛好活動時，患者的很多需求可以得到滿足，有利于使他們保持行為正常，預(yù)防異常行為出現(xiàn)，但不能消除已經(jīng)出現(xiàn)的異常行為癥狀。雖然，隨著阿爾茨海默病的病程進展，可能會限制患者進行一些興趣活動，但是并不意味患者再也無法從事這些活動。因為相應(yīng)的一些步驟可以被簡化或者替代，用于適應(yīng)患者的自身情況。幫助患者培養(yǎng)樂觀興趣，能刺激患者智力，進而減輕照料者和社會負擔，包括：音樂療法、調(diào)整個人接觸、認知刺激療法、多感官行為療法、團體藝術(shù)療法、治療性談話等。研究顯示上述干預(yù)措施可有效減少淡漠，同時不產(chǎn)生副作用。其中，效果最好的為音樂療法。
非藥物治療中最重要的還是家屬的配合，癡呆患者生命長度或者生活質(zhì)量的決定性力量來自他們的照料者或家屬。因為癡呆患者的決策能力下降，駕駛、跌倒、獨居、閑逛和走失等都可能危及其生命。因此，家屬需要掌握與患者的交流技巧，營造祥和的家庭氣氛，有條理地安排生活，改善患者及家屬的生活質(zhì)量。
七、認知正常者如何預(yù)防阿爾茨海默病的發(fā)生。
針對人體多種疾病進行的是三級預(yù)防。一級預(yù)防稱為病因預(yù)防，是在疾病尚未發(fā)生時針對致病因素（或危險因素）采取措施，也是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施；二級預(yù)防即三早預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療；三級預(yù)防是防病情加重和防疾病復發(fā)。
由于阿爾茨海默病的病理特點，到了AD癡呆期是不可逆轉(zhuǎn)的 ，因此，AD的一級預(yù)防和二級預(yù)防就顯得尤為重要。
如果我們對于AD也能夠像對心腦血管疾病和癌癥那樣重視，進行人口健康宣傳教育與篩查，有效的一級預(yù)防將會大大減緩AD的發(fā)生與發(fā)展。對于AD病理生理標志物的篩查和干預(yù)將延緩其50％進程，把65歲人群患AD的風險從10.5％降到5.7％.
早期篩查不妨從以下主觀認知下降（SCD-9）自測問卷開始做起：
主觀認知下降（SCD-9）自測問卷
1. 你認為自己有記憶問題嗎？
（1）是 （2）否
2. 你回憶3-5天前的對話有困難嗎？
3. 你覺得自己近兩年有記憶問題嗎？
4. 下列問題經(jīng)常發(fā)生嗎：忘記對個人來說重要的日期（如生日等）
（1）經(jīng)常 （2）偶爾 （3）從未
5. 下列問題經(jīng)常發(fā)生嗎：忘記常用號碼
6. 總的來說，你是否認為自己對要做的事或要說的話容易忘記？
7. 下列問題經(jīng)常發(fā)生嗎：到了商店忘記要買什么
8. 你認為自己的記憶力比5年前要差嗎？
9. 你認為自己越來越記不住東西放哪兒了嗎？
注參考評分標準：回答“是”記1分；回答“否”記0分；回答“經(jīng)?！保?分；回答“偶爾”0.5分；回答“否”0分。最后得分=各項分數(shù)相加
60-80歲的人，如果最后得分大于5分，那么就需要去醫(yī)院的記憶?？崎T診或者主看記憶問題的專家門診就醫(yī)了。
預(yù)防阿爾茨海默病從好的生活習慣開始：
國際阿爾茨海默病協(xié)會提出———“10種生活方式，愛護你的大腦”：
1. 多活動，多出汗
2. 堅持閱讀和學習
3. 戒煙
4. 保護你的心臟，避免心血管疾病
5. 運動時注意避免頭部受傷
6. 多吃瓜果蔬菜，健康飲食
7. 具有充足的睡眠
8. 保持良好的心情
9. 參與到社會和社交活動
10. 多做些有創(chuàng)造性和挑戰(zhàn)性的事情